TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS

Resumen

Objetivo. Presentar una visión global del manejo de la osteoporosis. Se presentan los fundamentos clínicos para el diagnóstico de la enfermedad y el uso de métodos complementarios (determinaciones bioquímicas, estudios radiológicos y densitometría ósea) para una evaluación completa del paciente. Se enumeran las causas de la osteoporosis secundaria, los factores de riesgo para la baja masa ósea y los medicamentos que pueden disminuirla y causar fracturas. Los medicamentos utilizados para el tratamiento de la osteoporosis se dividen en dos clases principales: antirresortivos y anabólicos. Se consideran la necesidad y las indicaciones de los suplementos de calcio y vitamina D. La terapia de reemplazo hormonal, la calcitonina, los metabolitos activos de la vitamina D, los bifosfonatos, el  estroncio, la hormona paratiroidea y el denosumab se tratan describiendo sus mecanismos farmacológicos y sus efectos secundarios. Se explican los criterios para el seguimiento de los pacientes,  y fnalmente las recomendaciones para el manejo clínico de los pacientes en el período posterior a la fractura. Conclusión. Se proporciona una visión equilibrada de la terapia antiosteoporótica actual, basada en la evidencia publicada y en la experiencia de los autores.

Palabras clave. Osteoporosis, tratamiento, calcio, vitamina D, bifosfonatos, estrógeno, teriparatida, calcitonina, denosumab.

TREATMENT OF OSTEOPOROSIS

Abstract
Purpose. To present a comprehensive overview of the management of osteoporosis. Discussion. The clinical grounds for the diagnosis of the disease and the use of complementary methods (biochemical determinations, radiological studies, and bone densitometry) are presented for thorough assessment of the patient. Causes of secondary osteoporosis, risk factors for low bone mass, and drugs that can decrease bone mass and cause fracture are listed. The medications used for the treatment of osteoporosis are divided into two main classes: antiresorptive and anabolic. The need and indications for calcium and vitamin D supplements are considered. Hormone replacement therapy, calcitonin, active vitamin D metabolites, bisphosphonates, strontium, parathyroid hormone, and denosumab are dealt with outlining their pharmacological mechanisms and side effects. Criteria for the follow-up of patients are explained, and the article closes with recommendations for the clinical management o patients in the post-fracture period. Conclusions. A balanced view of present-day antiosteoporotic therapy is given, based on published evidence and on the authors' experience.

Key words. Osteoporosis, treatment, calcium, vitamin D, bisphosphonates,estrogen, teriparatide, calcitonin, denosumab.