RELACIÓN ENTRE SARCOPENIA Y FUNCIONALIDAD EN EL ADULTO
MAYOR HOSPITALIZADO Y SUS REPERCUSIONES: SARC-F E ÍNDICE DE BARTHEL COMO
MÉTODOS DE DETECCIÓN SISTEMÁTICA
RELATIONSHIP BETWEEN
SARCOPENIA AND FUNCTIONALITY IN HOSPITALIZED ELDERLY ADULTS AND ITS IMPACT:
SARC-F AND BARTHEL INDEX AS SCREENING METHODS
Xiomara Vera Gómez 
0009-0004-8009-2212,1 Maite Muñoz 0000-0002-5285-8207,2 María Eugenia Iglesias 0000-0002-1130-083X3
1 Médica residente de
Medicina Interna, Servicio de Medicina Interna Hospitalaria, Sanatorio Allende,
Córdoba.
2 Médica
especialista en Medicina Interna, Servicio de Medicina Interna Hospitalaria,
Sanatorio Allende, Córdoba.
3 Jefa del Servicio de Medicina Interna Hospitalaria, Sanatorio
Allende, Córdoba.
AUTORA
PARA CORRESPONDENCIA
Maite Muñoz. Tel.: (026) 5723-4344. Obispo Oro
42, Sanatorio Allende, Córdoba Argentina. Correo electrónico: maitemugarcia@gmail.com
Las autoras manifiestan no poseer conflictos de
intereses.
Resumen
Introducción. Sarcopenia, síndrome geriátrico definido como
trastorno del músculo esquelético progresivo y generalizado. Funcionalidad,
capacidad de la persona de desempeñar actividades básicas e instrumentales
satisfaciendo sus necesidades por sí misma. El objetivo es reconocer la
utilidad de la implementación en forma conjunta y su relación con el
cuestionario SARC-F y el índice de Barthel en adultos mayores de 65 años
institucionalizados. Material y métodos. Estudio cuantitativo,
prospectivo, observacional. Pacientes adultos mayores, sin distinción de
género, hospitalizados en el Sanatorio Allende, de mayo a septiembre de 2024 en
la ciudad de Córdoba, Argentina. Se utilizó el cuestionario SARC-F, el índice
de Barthel y se realizó el seguimiento de las complicaciones a través de
herramientas digitales. Resultados. Se encuestó a un total de 150
pacientes, 44% (n = 73) de sexo masculino, y 56% (n = 77) de sexo
femenino, con una media de edad de 76 años. El 76% (n = 114) fue
dependiente, con un índice de Barthel alterado. El 31,54% (n = 47) de la
población obtuvo un SARC-F alterado. La relación causal de una prueba SARC-F
alterada y la probabilidad de presentar dependencia en las actividades básicas
de la vida diaria como causa de la misma fue estadísticamente significativa,
con una p = 0,001. Conclusión. Ambas herramientas resultaron
idóneas para predecir el grado de afección en nuestros pacientes
hospitalizados. Se puso en evidencia, además, algunas de las posibles
complicaciones asociadas y se pudo demostrar que la sarcopenia predispone a
algún grado de dependencia funcional.
Palabras clave. Adulto mayor, SARC-F, sarcopenia, funcionalidad, índice de Barthel,
envejecimiento saludable.
Abstract
Introduction.
Sarcopenia is a geriatric syndrome defined as a progressive and widespread
disorder of the skeletal muscle. Functionality refers to an individual's
ability to perform basic and instrumental activities to meet their own needs
independently. The goal of this study is to assess the usefulness of combining
the SARC-F questionnaire with the Barthel Index, and their relationship in
institutionalized adults over 65 years of age. Material and methods. Prospective
observational study. Elderly patients, regardless of gender, hospitalized at
Sanatorio Allende from May to September 2024 in Córdoba, Argentina. The SARC-F
questionnaire, the Barthel Index, and follow-up to track complications through
digital tools were used. Results. A total of 150 patients were surveyed,
44% (n = 73) male and 56% (n = 77) female, with a mean age of 76 years. 76% (n
= 114) were dependent, with an altered Barthel Index. 31.54% (n = 47) of the
population had an altered SARC-F. The causal relationship between an altered
SARC-F test and the likelihood of functional dependence in activities of daily
living was statistically significant, with a p = 0.001. Conclusion. Both
tools were effective in predicting the degree of impairment in our hospitalized
patients. Additionally, potential complications associated with sarcopenia were
identified, and it was demonstrated that sarcopenia predisposes individuals to
varying degrees of functional dependence.
Key words. Elderly
adults, SARC-F, sarcopenia, functionality, Barthel Index, healthy aging.
DOI: https://doi.org/10.61222/af8hry227
Introducción
En
todo el mundo, las personas viven más tiempo que antes. Hoy la mayor parte de
la población tiene una esperanza de vida igual o superior a los 60 años. Todos
los países del mundo están experimentando un incremento tanto de la cantidad
como de la proporción de personas mayores en la población (1).
Este
cambio en la distribución de la población de los países hacia edades más
avanzadas –lo que se conoce como envejecimiento de la población– empezó en los
países de ingresos altos (en Japón, por ejemplo, el 30% de la población ya
tiene más de 60 años), pero los cambios más importantes se están viendo
actualmente en los países de ingresos bajos y medianos. En 2050, dos tercios de
la población mundial de más de 60 años vivirá en países de ingresos bajos y
medianos (2).
Desde
un punto de vista biológico, el envejecimiento es el resultado de la
acumulación de una gran variedad de daños moleculares y celulares a lo largo
del tiempo, lo que lleva a un descenso gradual de las capacidades físicas y
mentales, a un mayor riesgo de enfermedad y, en última instancia, a la muerte.
Estos cambios no son lineales ni uniformes, y su vinculación con la edad de una
persona en años es más bien relativa.
La
vejez se caracteriza también por la aparición de varios estados de salud
complejos que se conocen habitualmente con el nombre de síndromes
geriátricos (3).
La
sarcopenia es un síndrome geriátrico que describe la pérdida de la masa y la
función esquelética relacionada con la edad, la pérdida de fuerza muscular y
los cambios cualitativos del tejido muscular.
Este
proceso que ocurre en los adultos mayores se asocia a incapacidad física,
caídas, fracturas, declive funcional, disminución en la calidad de vida e
incremento de la mortalidad.
Una
de las formas utilizadas en el ámbito clínico es la implementación del
cuestionario SARC-F, instrumento accesible y rápido para detectar el riesgo de
sarcopenia, el cual evalúa el grado de dificultad que tiene un adulto mayor
para realizar cuatro actividades funcionales (fuerza para cargar objetos,
caminata, levantarse de una silla y subir escaleras) y además considera el
número de caídas que el paciente ha tenido durante el año (4).
Otros
síndromes geriátricos se refieren a condiciones de salud multifactoriales que
ocurren cuando se acumulan efectos de múltiples alteraciones que vuelven
vulnerables a los adultos mayores. Se ha estimado que los adultos mayores
tienen algún grado de discapacidad, y que esta prevalencia se incrementa a
medida que aumenta la edad dándoles dependencia para realizar tanto las
actividades instrumentadas como las actividades básicas de la vida diaria
(ABVD) (5).
Como
instrumento de medición, el índice de Barthel es un cuestionario que contempla
la discapacidad física de una persona y sus capacidades de realizar las ABVD, y
consiste en otorgar a cada paciente una puntuación en función de su grado de
dependencia. Básicamente lo que hace es medir las capacidades individuales de
las personas basándose en diez ABVD, lo cual permite una estimación
cuantitativa del grado de independencia del paciente (6).
Es
evidente que el envejecimiento tiene consecuencias clínicas; la funcionalidad
se ve afectada al presentarse mayor dificultad para caminar, así como lentitud
o dificultad al realizar las actividades diarias. La funcionalidad se puede
definir como la capacidad de la persona de desempeñar actividades básicas e
instrumentales y satisfacer sus necesidades por sí misma. Por tanto, la
aparición de sarcopenia repercute en la calidad de vida de las personas de edad
avanzada restándoles funcionalidad. Su presencia aumenta el riesgo de caídas y
lesiones, al igual que la morbilidad e incrementa la posibilidad de
enfermedades crónicas y el riesgo de mortalidad (7).
En
los adultos mayores hospitalizados se han reportado desenlaces adversos
relacionados con esta condición como incapacidad, deterioro en la calidad de
vida e incluso la muerte, por lo que es importante su identificación oportuna,
conocer los factores de riesgo e implementar abordajes clínicos anticipados
para el manejo de esta población en riesgo.
Objetivo general
Reconocer
la utilidad de la implementación en forma conjunta así como la relación
recíproca del cuestionario SARC-F y el índice de Barthel en adultos mayores de
65 años institucionalizados en el sanatorio Allende.
Objetivos
específicos
- Valorar
la incidencia de sarcopenia en adultos mayores internados sin diagnóstico
previo.
- Conocer
el grado de funcionalidad de los adultos mayores institucionalizados.
- Evaluar
la sarcopenia como factor predictor de funcionalidad en el adulto mayor
hospitalizado.
Material y métodos
Estudio
prospectivo observacional. La población por estudiar estuvo definida por
pacientes adultos mayores, sin distinción de género, hospitalizados en el
servicio de Medicina Interna Hospitalaria del Sanatorio Allende, de mayo a
septiembre de 2024 en la Ciudad de Córdoba, Argentina.
Se
incluyó a pacientes mayores de 65 años sin distinción de género,
independientemente del motivo de ingreso.
Quedaron
excluidos del trabajo los pacientes con déficit neurológico, algún trastorno
motor o enfermedades neuromusculares previamente diagnosticadas.
Se
rastrearon de forma diaria los pacientes mediante el censo y la historia
clínica digitalizada. Para llevar a cabo dicha investigación, accedimos al
censo de nuestra institución, en ambas sedes (Cerro/Nueva Córdoba) y fueron
seleccionados los pacientes mayores de 65 años que cumplieran con los criterios
de inclusión y exclusión. Luego se procedió a entrevistar a los pacientes y
realizar ambos cuestionarios, previa firma del consentimiento informado del
comité de bioética.
Los
datos obtenidos se plasmaron en una base de datos, en forma de tabla del
programa Excel.
Pruebas
Se
utilizaron como herramientas el índice de Barthel y SARC-F.
El
primero es un instrumento utilizado dentro de las escalas de valoración
funcional destinadas a reconocer actividades de la vida diaria. Constituye la
escala más extendida para valorar las ABVD, fundamentalmente en pacientes
domiciliarios o con deterioros más notables, en rehabilitación, para la
valoración del grado de minusvalía, discapacidad o dependencia. Fue publicada
por Mahoney y Barthel en 1965, y evalúa diez ABVD, que son las siguientes:
deambulación/traslado cama-sillón; uso de escaleras; ir al retrete; deposición;
micción; comer; vestirse; bañarse; aseo personal; arreglarse. Con esta escala
puntuamos la dependencia o independencia total o parcial en cada actividad y
las puntuaciones son 0, 5, 10 y 15 puntos. El tiempo de aplicación de esta escala
es de aproximadamente 5 minutos. La puntuación mínima es 0 y la máxima, de 100
(90 si la persona está en silla de ruedas). Menos de 20 puntos supone una
dependencia total. Entre 20 y 35 puntos supone una dependencia grave. Entre 40
y 55 puntos refleja una dependencia moderada. Igual o mayor de 60 puntos
constituye una dependencia leve. 100 puntos definen a una persona
independiente.
Por
otro lado, se realizará el cuestionario SARC-F, instrumento accesible y rápido
para detectar el riesgo de sarcopenia, el cual evalúa el grado de dificultad
que tiene un adulto mayor para realizar cuatro actividades funcionales (fuerza
para cargar objetos, caminata, levantarse de una silla y subir escaleras) y
además considera el número de caídas que el paciente ha tenido durante el año.
La puntuación es de 0 a 10, donde el valor de referencia para definir riesgo de
sarcopenia es ≥4 puntos (Malmstrom & Morley, 2013) (8).
Resultados
Se
incluyó a un total de 150 pacientes, de los cuales el 44% (n = 73)
corresponde a hombres y 56% (n = 77) a mujeres, con una media de edad de
76 años. El 35% (n = 59) de los pacientes permanecieron internados
durante 14-16 días. Se estimó, de esta manera, una media de 14 días de
internación en la institución.
Con
fines descriptivos, se objetivó que sólo el 21% (n = 32) eran pacientes
ya institucionalizados en centros de cuidados crónicos, y el 26% (n =
32) contaba con un módulo de internación domiciliaria y por ende también
recibían cierto grado de asistencia en sus ABVD.
Por
su parte, el 81% (n = 120) vive acompañado por sus familiares/cuidadores
(sin módulo de internación domiciliaria) y sólo el 19% (n = 29) vive
solo y sin ningún tipo de asistencia previa.
La
primera variable por considerar fueron los resultados obtenidos de la
implementación del cuestionario del índice de Barthel (tabla 1) como predictor
de dependencia/independencia del adulto mayor para desarrollar sus ABVD;
considerando que todos los pacientes con un puntaje significativo mayor a 50
puntos son independientes. De esta forma, sólo el 24% (n = 36) fueron
considerados adultos mayores independientes, y el 76% (n = 114) fueron
dependientes (Fig. 1).
Figura
1. Prevalencia de pacientes dependientes/independientes para
ABVD de la población.
La
segunda variable que se consideró fue el cuestionario SARC-F (tabla 2) como
predictor de sarcopenia. El 31,54% (n = 47) fueron considerados como con
riesgo significativo, es decir, obtuvieron puntaje mayor de 4 (Fig. 2).
Figura 2. Prevalencia de sarcopenia en
la población del estudio.
De
manera consecutiva, a la hora de reconocer la utilidad de la implementación de
dichos cuestionarios, los pacientes con puntuaciones en el índice de Barthel o
SARC-F significativas (mayor de 50 y mayor de 4, respectivamente) fueron el 19%
(n = 28) y el 26,1% (n = 39) tuvieron internación prolongada
superior a la media.
Reconocer
que en los pacientes con sarcopenia (valores en el cuestionario significativo
mayores de 4) como relación causal de cierto grado de alteración de la
funcionalidad y por ende mayor dependencia para las ABVD, se aplicó el método
estadístico de χ2 dentro de las pruebas de hipótesis, lo que nos arrojó una p de
0,001, con un α p = 0,05, por lo que de manera estadística existiría una
relación causal entre ambas variables (tabla 3).
Discusión
En
el presente trabajo de investigación, mediante la aplicación de dos
herramientas previamente validadas, se buscó diagnosticar, y así remarcar, la
importancia de la aplicación de las mismas en el diagnóstico temprano de
sarcopenia y dependencia funcional en los pacientes adultos mayores
institucionalizados.
La
población estuvo formada por 150 pacientes, con una media de edad de 76 años.
Al igual que el trabajo de Colón y colaboradores, creemos que a mayor edad,
menor funcionalidad. Además, Zurita y colegas coinciden con este planteamiento,
según el cual existe una relación proporcional: a mayor edad del adulto mayor,
menor puntuación de funcionalidad tendrá (9).
Si
bien incluimos pacientes de ambos sexos, la mayoría fueron mujeres. En el
estudio New Mexico Elder Health, Baumgartner y colaboradores encontraron que el
género aumentaba –más aún en el sexo femenino– la dependencia funcional en
presencia de sarcopenia, con una oportunidad de 3,7 veces mayor en hombres y
4,1 en mujeres respecto de las personas sin sarcopenia (10).
El
estado funcional es el resultado de la interacción de elementos biológicos,
psicológicos y sociales, y constituye el reflejo más fiel de la integridad del
individuo durante el envejecimiento.
Por
ello nos parece importante reconocer que el estado funcional del anciano,
definido como el conjunto de actividades y funciones necesarias para mantener
la autonomía en el funcionamiento diario tanto físico como mental y social, es
de crucial importancia en la evolución de sus parámetros de salud.
Las
medidas del estado funcional han demostrado un importante valor predictor de la
evolución hospitalaria (11).
El
índice de Barthel es una medida de la discapacidad física con demostrada
validez y fiabilidad, fácil de aplicar y de interpretar y cuyo uso de rutina es
recomendable. Es útil para valorar la discapacidad funcional en las ABVD.
En
nuestro trabajo de investigación y mediante la implementación del índice
mencionado se observó una prevalencia del 76% (n = 114), por lo cual más
de la mitad de la población son adultos con algún grado de dependencia.
Resultado similar pero ampliamente mayor al objetivado en el trabajo de Axel
García-Burgos (12), donde el 45,6% de los adultos mayores
según la escala de Barthel se clasificaron como pacientes con dependencia.
A
pesar de que nuestro trabajo no hizo una distinción en cuanto a las diferencias
de género, sí nos pareció una propuesta a futuro ya que como se vio en el
trabajo de Campoverde y Maldonado (9), los hombres presentan
un mayor porcentaje de independencia funcional que las mujeres (43% y 32%,
respectivamente).
Resulta
fundamental prevenir el compromiso del estado funcional, ya que este generará,
a corto o a largo plazo, elevados costos tanto para el paciente como para las
instituciones, cuidadores y sus familiares, dado que aumenta el riesgo de
caídas, fracturas y disminución de la independencia, lo cual demanda el uso de
servicios de salud que pudieran ser distribuidos de forma más provechosa. El
incremento en las hospitalizaciones, consultas especializadas y rehabilitación
acarrea uno de los mayores gastos sanitarios (12).
Actualmente,
la sarcopenia se define como una “falla muscular generalizada y progresiva”
caracterizada por poca fuerza muscular en asociación con baja cantidad o
calidad muscular y/o pobre rendimiento físico (13).
En
nuestro trabajo de investigación hemos podido objetivar que con la
implementación del cuestionario SARCF, el 31,54% (n = 47) de los
pacientes obtuvieron un resultado alterado (mayor a 4 puntos) significativo de
alto riesgo de sarcopenia. Y que de la misma forma presentaron mayor riesgo de
morbimortalidad relacionada con complicaciones como prolongar sus días de
interacción, necesidad de implementar dietas modificadas y nuevas
internaciones.
Reconocemos
la importancia de la elección del instrumento de medición a la hora de
diagnosticar la sarcopenia, ya que con el cuestionario SARCF, a diferencia de
otros (medidas antropométricas como la circunferencia de la pantorrilla), no
resultan útiles, como el de Ramos-Ramírez (15), donde no se
encontró diferencia significativa en la duración de la estancia hospitalaria,
con una mediana de seis días de hospitalización tanto para el grupo con
sarcopenia como para aquel sin sarcopenia (14).
Conclusión
De
esta forma, concluimos que la sarcopenia favorece el deterioro de la
dependencia funcional en los adultos mayores, con todas las consecuencias que
esta conlleva. Uno de los aspectos clave es evitar que se establezca el círculo
vicioso fragilidad-dependencia, ya que se asocia a mayores índices de
morbimortalidad, con hospitalizaciones frecuentes, recuperaciones lentas e
incompletas y notable descenso de la calidad de vida de la persona afectada (15).
Con
el presente trabajo de investigación, y más allá de sus fortalezas y
limitaciones, buscamos alentar al equipo de salud al reconocimiento temprano y
por ende a la visión preventiva de la sarcopenia y la funcionalidad en el
adulto mayor durante su internación. De esta manera, se pone el énfasis en una
atención basada en el concepto de “envejecimiento saludable”, entendido como el
proceso de desarrollar y mantener la capacidad funcional que permite el
bienestar en la vejez, por medio del fomento y mantenimiento de la capacidad
intrínseca (capacidades físicas y mentales), así como permitir que alguien con
una disminución de la capacidad funcional logre hacer las cosas que crea
importantes (16).
Consideramos que ambas herramientas resultaron
idóneas para predecir el grado de afección en nuestros pacientes
hospitalizados.
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