PREVALENCIA Y EVOLUCIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN PACIENTES ONCOLÓGICOS CON TRATAMIENTO ANTIANGIOGÉNICO

Resumen

Introducción. La hipertensión arterial (HTA) es la comorbilidad más frecuente en pacientes con cáncer. La prevalencia no se conoce con exactitud, pero se ha incrementado con el uso de medicamentos antiangiogénicos (AAG), que incluyen los anticuerpos monoclonales (MAB, su sigla en inglés) y los inhibidores de tirosina cinasa (ITK). Objetivos. Conocer la prevalencia de HTA en pacientes con cáncer antes de comenzar el tratamiento con AAG, el desarrollo de HTA de novo y el empeoramiento de HTA en pacientes controlados. Métodos. Estudio retrospectivo consecutivo de historias clínicas de pacientes con cáncer que recibieron AAG del 1/7/18 al 31/12/19 en el servicio de Oncología del Hospital General de Agudos “Dr. Teodoro Álvarez”. Se obtuvieron registros de tensión arterial (TA) antes del inicio del tratamiento, semanalmente, durante ocho semanas y, luego, en cada ciclo utilizando monitores automáticos validados. Los pacientes con antecedentes de HTA debían tener valores controlados de TA. El grado de HTA fue calificado de acuerdo con el Common Terminology Criteria for
Adverse Events (CTCAE), en su versión 5.0. Resultados. Recibieron AAG 135 pacientes; 55%, mujeres; 45%, hombres. Media de edad, 62 años (36-92). Sin HTA, 51%; HTA conocida, 49% (esencial). Localizaciones tumorales más frecuentes: colorrectal, 47%; renal, 27%; ovárica, 16%; cervical, 4%. Recibieron bevacizumab (66%, 89 pacientes), pazopanib (14,8%, 20), sunitinib (12,6%, 17) y axitinib (6,6%, 9). El 43% (30) de los pacientes no hipertensos presentaron HTA de novo, mientras que el 58% (38) de los pacientes con HTA aumentaron su grado. Presentó HTA con toxicidad de grado 1 (G1) el 38% (26 pacientes); de grado 2 (G2) el 28% (19); de grado 3 (G3) el 34% (23) y de grados 4-5 el 0%. Ningún paciente requirió modificaciones en el tratamiento del cáncer por la aparición de HTA. El
50% de los pacientes tratados con AAG requirieron modificaciones del tratamiento antihipertensivo. Conclusiones. El aumento de la TA es frecuente con AAG. En nuestra población, el 50% mostró registros elevados de TA; de este porcentaje, el 58% corresponde a pacientes con antecedentes de HTA esencial controlada y el 43% restante, a quienes presentaron HTA de novo. Este efecto apareció principalmente en las primeras dos semanas de tratamiento (97%). La incidencia de HTA es superior a la informada en la mayoría de los ensayos clínicos. Un seguimiento más cercano podría conducir a una detección temprana y una intervención oportuna, lo cual evitaría modificaciones del tratamiento oncológico y complicaciones de la HTA.