MUCORMICOSIS RINO-SINUSO-ORBITARIA COMO PRIMERA MANIFESTACIÓN DE DIABETES MELLITUS

Resumen

Introducción. Las mucormicosis son un grupo de infecciones causadas por hongos del orden Mucorales, clase Zygomycetes. Una de sus formas más frecuentes de presentación en individuos con compromiso inmunológico o metabólico es la mucormicosis rino-orbito-cerebral (MROC). Caso. Una mujer de 56 años, tabaquista, con antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo 2, consultó en un hospital zonal por dolor y asimetría facial izquierda de quince días de evolución. A pesar del tratamiento antibiótico indicado –según diagnóstico presuntivo de sinusitis–, se agregaron fiebre, cefalea hemicraneana y disminución de la agudeza visual del ojo izquierdo, por lo que concurrió a nuestro hospital y se decidió su internación. Al ingreso, en el examen físico y neurológico, se la halló lúcida, con ptosis palpebral y midriasis arreactiva izquierda. A las 48 horas, evolucionó con desorientación témporo-espacial, disartria moderada y paresia braquio-crural derecha leve. Una tomografía computarizada de encéfalo informó de hipodensidad cortical frontal y sinusopatía maxilo-esfenoidal izquierdas, y una resonancia magnética nuclear de encéfalo (Fig. 1) y de vasos intra y extracraneales, con una imagen que restringía la difusión en la región frontal y una imagen puntiforme témporo-parietal izquierda, evidenció la ausencia de flujo en la arteria carótida interna izquierda (ACI) en su porción intracraneal. Datos relevantes del laboratorio: leucocitosis; glucemia, 300 mg/dl; glucohemoglobina, 11,7%. Se inició insulinoterapia, con la que se logró un buen control glucémico, y se diagnosticó diabetes mellitus tipo 2 preexistente. Se realizó una biopsia del seno
maxilar izquierdo y se inició un tratamiento empírico para mucormicosis con anfotericina B. En el informe de la anatomía patológica se constató la presencia de un hongo filamentoso cenocítico, sin aislamiento de germen en cultivo. Se diagnosticaron una neuropatía craneal múltiple izquierda por lesión infiltrante secundaria a MROC y un accidente cerebrovascular (ACV) isquémico cortico-subcortical fronto-temporal izquierdo secundario a la compresión externa de la ACI izquierda. Se realizó una limpieza quirúrgica de las cavidades paranasales y se completó el tratamiento antifúngico. La paciente evolucionó con una franca mejoría del cuadro clínico. Comentario. Se describe el caso de una paciente con MROC que evolucionó con neuropatía craneal múltiple y ACV isquémico, en un contexto de hiperglucemia severa, sin diagnóstico previo de diabetes. En este caso se destaca la situación, poco descripta, de un diagnóstico simultáneo de diabetes mellitus sin descompensación metabólica aguda. Conclusión. La MROC se caracteriza por presentar una evolución grave, rápidamente progresiva y con elevada mortalidad (hasta del 70%) en pacientes con diabetes mal
controlada o inmunosupresión de otro origen. Si bien es más frecuente en los pacientes que desarrollan cetoacidosis diabética, se puede observar en excepciones –como en este caso– como manifestación inicial de una diabetes no diagnosticada.