EVALUACIÓN DE LA INJURIA RENAL AGUDA EN CIRRÓTICOS HOSPITALIZADOS Y SU IMPACTO EN LA MORTALIDAD

  • Cynthia Anci Álvarez
  • Diego Valli Caparroz
  • Soledad Lascano
  • Patricia Gisbert
  • Andrea Gasull
  • Laura Lloret
  • Gustavo Carminati
  • Adrián Salvatore

Resumen

Objetivo. Establecer los factores relacionados con el desarrollo de injuria renal aguda (IRA) durante la internación de pacientes cirróticos y su impacto en la mortalidad. Métodos y materiales. Estudio retrospectivo y comparativo de episodios en cirróticos con aumento de la creatinina basal ≥0,3 mg/dl o en el ingreso ≥1,2 mg/dl sin fallo renal previo (CIRA) vs. cirróticos sin IRA (CsinIRA), incluida IRC estable; internados en medicina interna y terapia intensiva, desde junio de 2017 hasta julio de 2018. Resultados. Se incluyeron 180 episodios, 82 (45,6%) desarrollaron IRA. Análisis univariado CIRA vs. CsinIRA: edad media: 56,2 ± 10,8 años vs. 53,2 ± 12,1, p = 0,08; varones: 74 (90,2%) vs. 72 (73,5%), p = 0,004; índice de Charlson: 6,6 ± 2,5 vs. 5,2 ± 2,4, p <0,001; puntaje Apache II: 19,2 ± 7,4 vs. 10,8 ± 3,4, p <0,001; Child Pugh C: 68 (83%) vs. 50 (51%), p <0,001; puntaje MELD-Na: 31,3 ± 8 vs. 25,4 ± 5,7, p <0,001. Permanencia >7 días: 55 (67,1%) vs. 50 (51%), p = 0,03. Recibieron diuréticos 36 (43,9%) vs. 40 (40,8%), p = 0,7. Tuvieron hemorragia digestiva alta 20 (24,4%) vs. 35 (35,7%), p = 0,1; infección, 32 (39%) vs. 23 (23,5%), p = 0,02, e infección nosocomial, 15 (18,3%) vs. 7 (7,1), p = 0,02, y síndrome hepatorrenal, 3 (3,7%). Tensión arterial media (TAM): 75,6 ± 16,6 mm Hg vs. 86,2 ± 14,6, p <0,001; oliguria: 43 (53,8%) vs. 12 (12,4%), p <0,001, y encefalopatía: 50 (64,1%) vs. 34 (39,5%), p = 0,002. Análisis multivariado: infección nosocomial, razón de probabilidades (odds ratio, OR): 3,15 (1,1-8,9) y TAM <70, OR: 6,42 (2,6-16). La mortalidad fue 25 (30,5%) vs. 5 (5,1%), OR: 8,15 (2,95-22,5). Conclusiones. Las internaciones de cirróticos con IRA tuvieron
mayor estadía, comorbilidad, gravedad y mortalidad. Se asociaron al desarrollo de IRA la infección nosocomial e hipotensión.

Palabras clave. Cirrosis hepática, injuria renal aguda, mortalidad.

ASSESSMENT OF ACUTE KIDNEY INJURY ON PROGNOSIS OF CIRRHOTIC INPATIENTS AND ITS IMPACT ON MORTALITY
Abstract
Objective. To establish the factors related to the development of acute kidney injury (AKI) in cirrhotic inpatients and their impact on mortality. Materials and methods. Retrospective and comparative study of episodes in cirrhotic patients with an increase in baseline creatinine ≥0.3 mg/dl or at admission ≥1.2 mg/dl without previous kidney failure (CAKI) vs. cirrhotics without AKI (CWAKI), including stable CRF; admitted in internal medicine and intensive care unit, from June 2017 to July 2018. Results. Out of 180 admitted patients, 82 (45.6%) developed AKI. Univariate analysis CAKI vs. CWAKI: mean age: 56.2 ± 10.8 years vs. 53.2 ± 12.1, p = 0.08; male patients: 74 (90.2%) vs. 72 (73.5%), p = 0.004; Charlson index: 6.6 ± 2.5 vs. 5.2 ± 2.4, p <0.001; Apache II score: 19.2 ± 7.4 vs. 10.8 ± 3.4, p <0.001; Child Pugh C: 68 (83%) vs. 50 (51%), p <0.001; MELD-Na score: 31.3 ± 8 vs. 25.4 ± 5.7, p <0.001. Length of stay >7 days: 55 (67.1%) vs. 50 (51%), p = 0.03. Use of diuretics: 36 (43.9%) vs. 40 (40.8%), p = 0.7; upper gastrointestinal bleeding: 20 (24.4%) vs. 35 (35.7%), p = 0.1; infection: 32 (39%) vs. 23 (23.5%), p = 0.02, and
nosocomial infection: 15 (18.3%) vs. 7 (7.1), p = 0.02, hepatorenal syndrome: 3 (3.7%). Mean arterial pressure (MAP): 75.6 ± 16.6 mm Hg vs. 86.2 ± 14.6, p <0.001; oliguria: 43 (53.8%) vs. 12 (12.4%), p <0.001, and encephalopathy: 50 (64.1%) vs. 34 (39.5%), p = 0.002. Multivariate analysis: nosocomial infection (odds ratio, OR): 3.15 (1.1-8.9) and MAP <70, OR: 6.42 (2.6-16).
Mortality was 25 (30.5%) vs. 5 (5.1%), OR: 8.15 (2.95-22.5). Conclusions. Cirrhotic inpatients with AKI had longer stay, comorbidity, severity and mortality. Nosocomial infection and hypotension were associated with the development of AKI.

Key words. Liver cirrhosis, acute kidney injury, mortality

 

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Biografía del autor/a

Cynthia Anci Álvarez

Médico/a, Servicio de Clínica Médica  Hospital Luis C. Lagomaggiore, Mendoza, Argentina.

Diego Valli Caparroz

Médico/a, Servicio de Clínica Médica  Hospital Luis C. Lagomaggiore, Mendoza, Argentina.

Soledad Lascano

Médico/a, Servicio de Clínica Médica  Hospital Luis C. Lagomaggiore, Mendoza, Argentina.

Patricia Gisbert

Médico/a, Servicio de Clínica Médica  Hospital Luis C. Lagomaggiore, Mendoza, Argentina. Docente del área de Medicina Interna, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Cuyo, Mendoza, Argentina.

Andrea Gasull

Médico/a, Servicio de Clínica Médica  Hospital Luis C. Lagomaggiore, Mendoza, Argentina.

Laura Lloret

Médico/a, Servicio de Clínica Médica  Hospital Luis C. Lagomaggiore, Mendoza, Argentina. Docente del área de Medicina Interna, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Cuyo, Mendoza, Argentina.

Gustavo Carminati

Médico/a, Servicio de Clínica Médica  Hospital Luis C. Lagomaggiore, Mendoza, Argentina. Docente del área de Medicina Interna, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Cuyo, Mendoza, Argentina.

Adrián Salvatore

Médico/a, Servicio de Clínica Médica  Hospital Luis C. Lagomaggiore, Mendoza, Argentina. Docente del área de Medicina Interna, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Cuyo, Mendoza, Argentina.

Publicado
2019-12-27