EVALUACIÓN DEL SISTEMA DE GUARDIAS NOCTURNAS EN BLOQUE EN LA RESIDENCIA DE CLÍNICA MÉDICA

EVALUATION OF THE BLOCK NIGHT-SHIFT SYSTEM IN THE URGENCY DEPARTMENT

Resumen

Introducción. Persiguiendo el objetivo de mejorar el sistema de residencias médicas, nuestro servicio implementó el sistema de guardias nocturnas en bloque (SGNB) para los médicos residentes (MR) becarios en reemplazo del sistema tradicional de guardias (STG). A un año de su implementación, analizamos su resultado a través de una encuesta. Materiales y métodos. En este estudio prospectivo, transversal, observacional y descriptivo, realizado en marzo de 2017 en el Hospital Provincial del Centenario (HPC) de la ciudad de Rosario, Argentina, se encuestó a los MR y los médicos de staff (MS) del servicio de Clínica Médica. Se excluyó a los residentes que no participaron de ambos sistemas. Resultados. La reacción inicial frente al cambio de sistema fue de aceptación según el 85,7% de los encuestados. Para el 62,5% de los residentes de primer año, el SGNB influyó positivamente en su elección del HPC como centro de formación. Con el SGNB aumentaron el nivel de alerta, el aprovechamiento de las actividades académicas y el rendimiento académico según el 80%, el 85% y el 90% de los encuestados, respectivamente. El 58,3% de los MR considera como un aspecto negativo la no asistencia a las actividades académicas diurnas. Durante su rotación nocturna, el 91,7% de los MR reconoce cambios negativos de humor y el 58,3%, empeoramiento de la relación interpersonal con su entorno. Globalmente, para la mayoría de los encuestados, se redujeron el agotamiento físico y emocional, los niveles de irritabilidad y angustia y los errores del MR en comparación con el STG; el cambio en su calidad de vida fue positivo y aumentó su nivel de satisfacción personal. Influyó positivamente en la evaluación general del paciente el conocimiento de sus problemas y la continuidad en su atención. El total de los encuestados calificó globalmente el SGNB en forma positiva o neutra. Ningún MR o MS considera que el servicio de Clínica Médica debería volver al STG. Sin embargo, la mayoría de los MR (66,7%) opina que debería implementarse un sistema diferente. Si continuara funcionando el SGNB, el 100% de los MR considera que se deberían realizar modificaciones (menores el 66,7% y sustanciales el 33,3%). La opinión de los MS es uniformemente positiva. En líneas generales, los MR consideran que el resultado del SGNB es positivo en relación con el impacto académico, el estado de alerta, el mejoramiento en la calidad de vida y la satisfacción personal del residente y el cuidado del paciente. No obstante, la mayoría estima que el sistema actual requiere modificaciones. Conclusión. Son necesarios nuevos sistemas de trabajo en residencias médicas que mejoren la calidad de vida de los MR en formación, sin desmedro de su desarrollo profesional ni de la atención del paciente, y el SGNB constituye una opción. Valoramos la evaluación continua del funcionamiento de estos sistemas.

Palabras clave. Residencias médicas, nightfloat, carga horaria, burnout

Abstract
Introduction. Pursuing the goal of improving the medical residency system, our service implemented the system of block night-shift urgency department care (SGNB, its Spanish acronym) for resident physicians (RP) interns in replacement of the traditional guard system (STG, in Spanish). One year after its implementation, we analyzed its results through a survey. Materials and methods. Prospective, cross-sectional, observational and descriptive study carried out in March of 2017 in the Centennial Provincial Hospital (HPC) of the city of Rosario, Argentina. The RP and the staff physicians (SP) of the Medical Clinic service were surveyed. Residents who did not participate in both systems were excluded. Results. An 85,7% of the respondents initially accepted the system change. For 62.5% of the first year residents, the SGNB positively influenced their choice of the HPC as a training center. With the SGNB they increased the level of alertness, the use of academic activities and academic performance, according to 80%, 85% and 90% of the respondents, respectively. 58.3% of the RP rated negatively the non-attendance to the daytime academic activities. During their nocturnal rotation, 91.7% of RPs identify negative mood changes, and 58.3% worsen their interpersonal relationship with their environment. Overall, for the majority of the respondents, physical and emotional exhaustion, levels of irritability and anguish and RP errors compared to STG were reduced; the change in their quality of life was positive and their level of personal satisfaction increased. The awareness of their problems and continuity in their care positively influenced the overall evaluation of the patient. The total of respondents rated the SGNB globally in a positive or neutral manner. No MR or MS did consider that the medical clinic service should return to the STG. However, most MRs (66.7%) believe that a different system should be implemented. If the SGNB continues to operate, 100% of MRs consider that modifications should be made (minor modifications, 66.7% of MRs, and substantial, 33.3%). The opinion of the MS is uniformly positive. In general terms, the MRs consider that the result of the SGNB is positive in relation to the academic impact, the state of alert, improvement in the quality of life and personal satisfaction of the resident and patient care. Notwithstanding, most believe that the current system needs modifications. Conclusion. New systems of work in medical residences are needed to improve MRs life quality in training without detriment to their professional development or patient care, the SGNB being an option. We value the continuous evaluation of these systems functioning.

Key words. Medical residencies, night shift, workload, burnout.