INDICACIÓN ADECUADA DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS PARENTERALES EN ADULTOS HOSPITALIZADOS: VALORACIÓN DE UNA ESTRATEGIA DE APRENDIZAJE Y SUPERVISIÓN

Resumen

Introducción. Muchos pacientes hospitalizados requieren fluidos endovenosos para prevenir o corregir problemas relacionados con su estado actual de líquidos y trastornos electrolíticos. Cómo decidir la cantidad óptima y la composición de estos líquidos que deben ser administrados es una tarea difícil y las decisiones deben basarse en una evaluación cuidadosa enfocada en las necesidades individuales de cada paciente. Para ello realizamos un estudio de diseño cuasi experimental con el objetivo de establecer la prescripción  apropiada de planes de hidratación parenteral y valorar una estrategia de aprendizaje y supervisión en la prescripción adecuada y las complicaciones relacionadas. Material y métodos. Estudio cuasi experimental, de tipo antes y después. Se realizaron observaciones pre y postintervención, valorando la indicación adecuada de las infusiones parenterales en adultos hospitalizados. La primera observación de tipo corte transversal consta de tres relevamientos en días distintos durante tres semanas consecutivas, realizados por tres médicos con entrenamiento previo en prescripción adecuada de infusiones de líquidos y electrolitos. Ellos no eran prescriptores de los planes de infusión relevados. Durante las siguientes dos semanas, se realizó una intervención sobre el personal de salud que participaría en la prescripción y preparación de las infusiones parenterales Esta intervención se compuso de:
- Actividad pedagógica
- Material audiovisual entregado y puesto a disposición de los prescriptores de infusiones
- Actividad de supervisión
La tarea de supervisión se desarrolló durante las siguientes dos semanas luego del primer relevamiento y fue llevada a cabo por personal de salud previamente entrenado de acuerdo con las guías NICE UK. La misma actividad se realizó todos los días e intervinieron cuando consideraban que la infusión no estaba adecuadamente prescrita y se comunicaron con el equipo tratante. La segunda observación constó de tres relevamientos en días distintos durante la semana y fin de semana en tres semanas consecutivas. Resultados. Fueron realizadas 109 observaciones antes de la intervención y 139 observaciones postintervención. De estas valoraciones, 28% correspondieron al sexo femenino, mientras que la media de edad de los individuos relevados fue de 52 años. Luego de la intervención, la prescripción adecuada de líquidos parenterales aumentó del 67% al 70% (p = NS); no hubo diferencias en la presencia de trastornos electrolíticos (32 y 35%; p = NS). Por otra parte, luego de la intervención, la presencia de alguna forma de injuria renal disminuyó del 26,6% preintervención al 14,5% postintervención (p < 0,01). En el análisis multivariado, la injuria renal se asoció en forma estadísticamente significativa con la edad de los pacientes y con la intervención realizada en el presente estudio. Discusión y conclusiones. Es imprescindible establecer estrategias de aprendizaje y supervisión continua de la prescripción de líquidos parenterales en los pacientes hospitalizados. La estrategia planteada, así como otras del mismo tipo, puede disminuir las posibles complicaciones derivadas de la prescripción inadecuada de líquidos y electrolitos parenterales.

Palabras clave. Fluidoterapia, líquidos parenterales, internación.

ADEQUATE PARENTERAL FLUID AND ELECTROLYTE PRESCRIPTION IN ADULT INPATIENTS: ASSESSING A LEARNING AND SUPERVISION STRATEGY

ABSTRACT
Introduction. Many hospitalized patients require intravenous fluids to prevent or correct problems related to their current fluid status and electrolyte disorders. How to decide the optimal amount and composition of these fluids that must be administered is a difficult task, and decisions should be based on a careful  evaluation focused on the individual needs of each patient. For this reason, we carried out a quasi-experimental design study to find the appropriate prescription of parenteral hydration plans and to assess a learning and supervision strategy in the appropriate prescription and related complications. Material and methods. Quasi-experimental before and after study. Pre and post-intervention observations were made, assessing the adequate indication of parenteral infusions in adult inpatients. The first observation of cross-section type was on three surveys conducted on different days for three consecutive weeks, performed by three doctors with previous training in adequate prescription of fluid and electrolyte infusions. They were not prescribers of the infusion plans surveyed. During the following two weeks, an intervention was conducted on the health personnel involved in the prescription and preparation of parenteral infusions. This  intervention was composed of:
- Pedagogical activity
- Audiovisual material delivered to and available for prescribers of infusions
- Supervision activity
The supervision task was developed during the following two weeks after the first survey and was developed by health personnel previously trained according to the NICE UK guidelines. The same activity was carried out every day, and they intervened when they considered that the infusion was not properly prescribed, keeping in contact with the treating team. The second observation consisted of three surveys on different days during the week and weekend for three consecutive weeks. Results. There were 109 observations made before the intervention and 139 post-intervention observations. Of these assessments, 28% corresponded to female patients, while the average age of the individuals surveyed was 52 years. After the intervention, the adequate prescription of parenteral fluids increased from 67 to 70% (p = NS); there were no differences in the presence of electrolyte disorders (32 and 35%; p = NS). On the other hand, after the intervention, the presence of some form of renal injury decreased from 26.6% pre-intervention to 14.5% post-intervention (p <0.01). In the multivariate analysis, renal injury was associated in a statistically significant way with the age of the patients and with the intervention performed in the present study. Discussion and conclusions. It is essential to establish learning strategies and continuous supervision of the prescription of parenteral fluids in hospitalized patients. The proposed strategy, as well as others of the same type, can contribute to the reduction of complications derived from the inadequate prescription of parenteral fluids and electrolytes.

Key words. Fluid therapy, parenteral fluids, hospitalization.