MIOCARDIOPATÍA POR ESTRÉS. ANÁLISIS DE 17 CASOS

Resumen

La miocardiopatía por estrés o síndrome de takotsubo, entre otras denominaciones, se caracteriza por una disfunción sistólica aguda y transitoria que imita la presentación de un síndrome coronario agudo (SCA), con alteraciones isquémicas en el electrocardiograma (ECG) y elevación de los biomarcadores cardíacos pero sin alteraciones en la cinecoronariografía (CCG), gatillada por el estrés o el esfuerzo físico. En su forma típica involucra la porción distal del ventrículo izquierdo (VI), lo que produce la imagen típica de abombamiento apical con la porción basal hipercontráctil que asemeja una vasija de cuello angosto y fondo ancho (takotsubo). Su evolución y su pronóstico son, por lo general, favorables.
En este estudio se presenta una serie de casos de 17 pacientes de nuestra institución con miocardiopatía por estrés que se desarrolló entre 2011 y 2016. Se caracterizó a la población estudiada, se determinaron sus factores epidemiológicos y clínicos asociados y se los comparó con datos obtenidos en la revisión bibliográfica. Encontramos un patrón similar al comunicado en la literatura: mujeres mayores de 50 años con antecedentes neuropsiquiátricos, con al menos un factor de riesgo coronario y antecedentes de patologías crónicas y con un factor estresante como disparador. Con respecto a los segmentos involucrados, en general se halló compromiso apical y medioventricular del VI, afectación de moderada a grave de la fracción de eyección del VI (FeyVI) e insuficiencia mitral variable. La evolución en general fue favorable. Nuestros pacientes tuvieron valores elevados de los biomarcadores miocárdicos troponina T ultrasensible (TTus) y creatina-fosfocinasa (CPK).
Su incidencia ha ido en aumento en la última década debido principalmente al creciente número de publicaciones, lo que lleva a un mayor conocimiento de la enfermedad, sumado a la utilidad de los criterios diagnósticos, la mayor agresividad en el manejo de los SCA y los avances y disponibilidad de los medios de diagnóstico por imágenes –incluso con la realización de estudios clínicos en los servicios de emergencias–, lo que permite la mejor y más rápida identificación de los pacientes con miocardiopatía por estrés.

Palabras clave. Miocardiopatía de takotsubo, miocardiopatía por estrés, síndrome de corazón roto, síndrome de abombamiento apical, síndrome de aturdimiento apical transitorio del VI

STRESS MYOCARDIOPATHY. ANALYSIS OF 17 CASES
ABSTRACT

The stress cardiomyopathy (SCM), or takotsubo cardiomyopathy, among other names, is characterized by an acute and transient systolic dysfunction that mimics the presentation of an acute coronary syndrome (ACS), presenting ischemic changes in the electrocardiogram (ECG) and elevation of the cardiac biomarkers, but without alterations in the coronary angiography (CA), triggered by a psychological or physical stressor. In its typical form, it involves the distal portion of the left ventricle (LV), producing the typical apical bulging image with the hypercontractile basal portion that resembles a narrow-necked, broad-bottomed vessel (takotsubo). Its evolution and prognosis are generally favorable. In this study a series of 17 patients with SCM from our institution, from 2011 to 2016, was observed. This population was characterized determining its associated epidemiological and clinical factors and comparing with data obtained in the literature review. We found a pattern similar to that reported in the literature: women older than 50 years with a neuropsychiatric history, with at least one coronary risk factor and a history of chronic pathologies, triggered by a psychological stressor. With respect to the involved segments, apical and medioventricular involvement of the left ventricle is usually found, as well as moderate to severe affectation of the LV ejection fraction and variable mitral regurgitation. The evolution is usually favorable. Our patients had high values of the ultra-sensitive troponin T (TTus) and creatine-phosphokinase (CPK) myocardial biomarkers. Its incidence has been increasing in the last decade, mainly due to the growing number of publications, which leads to a greater knowledge of the disease, added to the usefulness of the diagnostic criteria, the greater aggressiveness in the management of ACS, and advances and availability of means of diagnostic imaging, including allowing bedside studies in emergency services, which allows a better and faster detection of stress myocardiopathy in patients.

Key words. Takotsubo cardiomyopathy, stress myocardiopathy, broken heart syndrome, apical bulging syndrome, transient left ventricular apical stunning syndrome.