FACTORES PREDICTORES DE DURACIÓN PROLONGADA DE NEUTROPENIA EN PACIENTES NEUTROPÉNICOS FEBRILES

Resumen

Objetivos. Uno de los principales factores que determinan el manejo inicial de los pacientes con neutropenia febril es el tiempo estimado de duración de la neutropenia. Aquellos en los que se prevé una duración ≥7 días, se asume que tienen alto riesgo de complicaciones severas, por lo que deberían ser hospitalizados para recibir tratamiento endovenoso con un agente antipseudomónico. El objetivo del presente trabajo es identificar variables que permitan predecir si la duración de la neutropenia será mayor a una semana, en pacientes con diagnóstico de neutropenia febril. Material y métodos. Se incluyeron pacientes internados por neutropenia febril entre enero de 2011 y julio de 2015, mediante la búsqueda en listas de internación en sala general, epicrisis y bases de datos de laboratorio de un hospital de comunidad. Se definieron como variable dependiente la duración de la neutropenia y como independientes, el tipo de enfermedad subyacente, presencia de infiltración medular, agentes quimioterápicos, recuento de leucocitos al ingreso, comorbilidades previas y variables hemodinámicas. Se realizó un análisis univariado y multivariado para determinar las variables  independientes que influyen en el tiempo total de duración de neutropenia. Se estimó la performance del modelo mediante el área bajo la curva (AROC). Resultados. Se incluyeron 274 pacientes con una edad promedio de 62 años (± 14), 49% hombres (IC del 95%: 43-57). El 43% (IC del 95%: 37-49%) presentaba enfermedad oncohematológica y el 57%, (IC del 95%: 51-63) tumores de órgano sólido. El puntaje MASCC promedio fue de 21,2 (+/- 3,9) con un valor <21 en el 30% de los pacientes (IC del 95%: 24-35). La duración de la neutropenia fue mayor a 7 días en el 15% de los casos (IC del 95%: 11-19). La mortalidad fue del 6% (IC del 95%: 3,3-9). En el análisis bivariado, las variables que se asociaron con neutropenia mayor a siete días fueron: la presencia de síntomas moderados (razón de probabilidades, OR [odds ratio]: 2,31; IC del 95%: 1,10-5,00), hipotensión arterial al ingreso (OR: 2,54; IC del 95%: 0,99-6,07), puntaje MASCC <21 (OR: 2,59; IC del 95%: 1,22-5,48) y la enfermedad oncohematológica (OR: 8,57; IC del 95%: 3,52-23,73). El uso de platinos como QMT sería un factor predictor de duración menor con una OR de 0,29 (IC del 95%: 0,09-0,80). En el análisis multivariado, las variables que se asociaron a la duración de la neutropenia mayor a 7 días fueron: la presencia de enfermedad oncohematológica de base (OR: 12,08; IC del 95%: 4,51-32,33) y un puntaje MASCC <21 (OR: 2,63; IC del 95%: 1,24-5,58) (AROC = 0,80).  Conclusiones. Los pacientes oncohematológicos representan una población de alto riesgo. Independientemente del tratamiento recibido y de factores asociados a mal pronóstico, la naturaleza de su enfermedad les confiere mayor probabilidad de permanecer internados más de una semana. Esto podría tener implicancias diagnósticas y terapéuticas.

Palabras clave. Neutropenia, fiebre, duración de neutropenia.

PREDICTORS OF LONG-TERM NEUTROPENIA IN FEBRILE NEUTROPENIC PATIENTS

Abstract

Objectives. One of the main factors of the initial management of patients with febrile neutropenia is the estimated duration of neutropenia. In those in which a duration of ≥7 days is expected, a high risk of severe  omplications is assumed, so they should be hospitalized to receive intravenous treatment with an antipseudomonic agent. The aim of this study is to identify variables that allow us to predict whether the duration of neutropenia will be longer than one week in patients with a diagnosis of febrile neutropenia. Material and methods. Patients hospitalized due to febrile neutropenia between January 2011 and July 2015 were included, through the search in records of admission to the emergency room, epicrisis and laboratory databases of a community hospital. Neutropenia duration was defined as a dependent variable and as independent, the type of underlying disease, the presence of spinal infiltration, chemotherapeutic agents used, leukocyte count at admission, previous comorbidities and hemodynamic variables. A univariate and multivariate analysis was performed to determine the independent variables that influence the total duration of neutropenia. The performance of the model was assessed through the area under the curve (AUC). Results. We included 274 patients with an average age of 62 years (± 14), 49% of them were male (95% CI: 43-57). 43% (95% CI: 37-49%) had hematologic malignancies and 57% (95% CI: 51-63), solid organ tumors. The average MASCC score value was 21.2 (+/- 3.9) with a value <21 in 30% of the patients (95% CI: 24-35). The duration of neutropenia was greater than 7 days in 15% of the cases (95% CI: 11-19). Mortality was 6% (95% CI: 3.3-9). In the bivariate analysis, the variables that were associated with neutropenia greater than seven days were: the presence of moderate symptoms (odds ratio [OR]: 2.31, 95% CI: 1.10-5.00), arterial hypotension at admission (OR: 2.54, 95% CI: 0.99-6.07),  ASCC score <21 (OR: 2.59, 95% CI: 1.22-5.48) and hematological malignancy (OR: 8.57, 95% CI: 3.52-23.73). The use of platinums as QMT would be a predictor of shorter duration with an OR of 0.29 (95% CI: 0.09-0.80). In the multivariate analysis, the variables that were associated with the duration of neutropenia greater than 7 days were: the presence of underlying hematological malignancy (OR: 12.08, 95% CI: 4.51-32.33) and a MASCC score value <21 (OR: 2.63, 95% CI: 1.24-5.58) (AUC = 0.80). Conclusions. Oncohematological patients are a high-risk population. Regardless of the treatment received and the factors associated with a poor prognosis, they are more likely to remain hospitalized for more than a week due to the nature of their disease. This could have diagnostic and therapeutic implications.

Key words. Neutropenia, fever, duration of neutropenia.