ANÁLISIS DE CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Y PUNTAJES PRONÓSTICOS EN PACIENTES INTERNADOS CON PRESUNCIÓN DE HEPATITIS ALCOHÓLICA

Norberto A Gerling, Miguel A Castiarena, Lucía Lossetti, Oscar Furlong, Daniela Piedrabuena Toffoletti, Ariel Izcovich, Fernando Tortosa

Resumen



Introducción. La hepatitis alcohólica (HA) es un síndrome clínico, con ictericia y falla hepática en etilistas crónicos. Su prevalencia se estima en 20% y del 10% al 35% en etilistas internados. Su gravedad se asocia con alta mortalidad y se evalúa con la función discriminante de Maddrey y el puntaje de Glasgow. Para evaluar la mortalidad, se utilizaron MELD y ABIC. Objetivos. Describir las características de los pacientes internados con sospecha de HA y evaluar la precisión de los puntajes pronósticos. Métodos. El presente es un estudio analítico, observacional, con cohorte retrospectiva, realizado entre octubre de 2010 y mayo de 2015. La búsqueda se efectuó de acuerdo con el CIE-10 en la base de datos, con el diagnóstico de HA. Con el objeto de seleccionar el modelo óptimo para predecir la mortalidad dentro de los primeros 28 días, se realizaron las respectivas curvas ROC con los modelos pronósticos mencionados (MELD, GAHS, ABIC y mDF). Se calculó la sensibilidad, la especificidad, y el valor predictivo positivo y negativo de cada uno de los puntajes utilizados para valorar la mortalidad en la población estudiada. Resultados. Un total de 41 pacientes recibieron el diagnóstico correcto de HA aguda. Se calculó la prevalencia de la HA en nuestra población, que fue de 10 casos cada 1000 internaciones por año. De los individuos con el diagnóstico correcto de HA, 38 (92,7%) fueron de sexo masculino y la edad promedio de fue 44 años (rango: 27-62; DE: 9). Este grupo presentó los siguientes puntajes: MELD: 26 (DE, 6), GAHS: 10 (DE, 1), mDF: 65 (DE, 24) y ABIC: 8,37 (DE, 1,07). La mortalidad dentro de los 28 días de internación fue del 22% (n = 9). Para un valor de puntaje  MELD mayor o igual a 21 (mortalidad predicha: 20%), la mortalidad observada fue del 32%. La sensibilidad y especificidad observada fue del 63% y el 69% (VPP: 2,03, VPN: 2,54). Para un valor de puntaje Maddrey mayor o igual a 32 (mortalidad predicha: 50%), la mortalidad observada fue del 31%. La sensibilidad y especificidad observada fue del 100% y el 38% (VPP: 1,6, VPN: 0,03). Para un valor de puntaje ABIC mayor o igual a 6,71 (mortalidad predicha mayor a 30%), la mortalidad observada fue del 38%. La sensibilidad y especificidad observadas fueron del 89% y el 53% (VPP: 1,89, VPN: 0,21). Para un puntaje de Glasgow mayor o igual a 9 (mortalidad predicha: 54%), la mortalidad observada fue del 43%. La sensibilidad y especificidad observadas fueron del 100% y el 63% (VPP: 2,7, VPN: 0,02). Conclusiones. El puntaje MELD subestimó la mortalidad real, con baja sensibilidad y especificidad para predecir mortalidad en nuestra población. El puntaje de Maddrey, por su parte, sobreestimó la mortalidad real, y fue un predictor de alta sensibilidad pero baja especificidad. En cambio, los puntajes ABIC y Glasgow fueron los más precisos en la población estudiada: predicen la mortalidad con alta sensibilidad y la especificidad en pacientes con diagnóstico de hepatitis alcohólica aguda.

Palabras clave. Hepatitis alcohólica, alcoholismo, puntajes pronósticos.

DIAGNOSTIC CRITERIA AND PROGNOSTIC SCORE ANALYSES IN HOSPITALIZED PATIENTS WITH PRESUMED ALCOHOLIC HEPATITIS

Abstract

Alcoholic hepatitis (AH) is a clinical syndrome, with jaundice and liver failure in chronic ethyl alcoholics. Its prevalence is estimated at 20% and from 10% to 35% in inpatients. Its severity is associated with high mortality and it is assessed with the discriminating function of Maddrey and the Glasgow score. To assess mortality, MELD and ABIC were used. Objectives. To describe the characteristics of hospitalized patients with suspected alcoholic hepatitis and to assess the accuracy of prognostic scores. Methods. This is an analytical, observational study, with retrospective cohort, conducted between October 2010 and May 2015. The search was carried out according to the ICD-10 in the database, with the diagnosis of AH. In order to select the optimal model for predicting mortality within the first 28 days the respective ROC curves with the mentioned forecast models (MELD, GAHS, ABIC and mDF) were performed. Sensitivity, specificity, and the positive and negative predictive value of each score were used to assess mortality in the population studied. Results. A total of 41 patients received the correct diagnosis of acute AH. The prevalence of AH was calculated in our population, which was 10 cases per 1,000 admissions per year. Of the individuals correctly diagnosed with AH, 38 (92.7%) were male and the average age was 44 years (range: 27-62, SD: 9). This group had the following results: MELD: 26 (SD, 6), GAHS: 10 (SD, 1), mDF: 65 (SD, 24) and ABIC: 8.37 (SD, 1.07). The mortality within 28 days of hospitalization was 22% (n = 9). For a MELD score value of 21 or higher (predicted mortality: 20%), the observed mortality was 32%. The sensitivity and the specificity observed was 63% and 69% (PPV: 2.03, NPV: 2.54). For a Maddrey score value of 32 or higher (predicted mortality: 50%), the observed mortality was 31%. Sensitivity and specificity were 100% and 38% (PPV: 1.6, NPV: 0.03), respectively. For an ABIC score value of 6.71 or higher (predicted mortality greater than 30%), mortality observed was 38%. Sensitivity and specificity values were 89% and 53% (PPV: 1.89, NPV: 0.21), respectively. For a Glasgow score value of 8 or higher (predicted mortality: 54%), the observed mortality was 43%. Sensitivity and specificity were 100% and 63% (VPP:
2.7, NPV: 0.02), respectively. Conclusions. The MELD score  underestimated the actual mortality, with low sensitivity and specificity to predict mortality in our population. The Maddrey score, on the other hand, overestimated real mortality, and showed high sensitivity but low specificity for prediction. In contrast, the ABIC and Glasgow scores were the most accurate in the studied population: they predict mortality with high sensitivity and specificity in patients with a diagnosis of acute alcoholic hepatitis.

Key words. Alcoholic hepatitis, alcoholism, prognostic scores.


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