TROMBOPROFILAXIS EN CIRUGÍA: ¿HACEMOS LO CORRECTO?

Resumen

Introducción. La enfermedad tromboembólica venosa (ETV) es considerada la causa más frecuente de muerte evitable en hospitales. Objetivo. Determinar el cumplimiento y la adecuación de las recomendaciones de tromboprofilaxis en internación quirúrgica. Material y métodos. Estudio observacional descriptivo de pacientes internados en servicios quirúrgicos que requirieron procedimientos mayores o menores entre septiembre y noviembre de 2016. Se clasificó el peligro de ETV según el riesgo quirúrgico (traumatología y cirugía de tórax) y según la escala de Caprini (el resto). La tromboprofilaxis postoperatoria fue considerada “adecuada” si se cumplían las recomendaciones; “inadecuada por defecto” cuando, presentando criterios de indicación, no se cumplían, e “inadecuada por exceso” cuando, no presentando criterios, se indicaba tromboprofilaxis. Resultados. Se estudiaron 259 pacientes (43%, cirugía general; 19%, urología; 14%, ginecología; 13%, traumatología; 11%, otros). Edad promedio, 50,8 años (desviación estándar [DE]: 19,4); mediana de estadía, tres días (rango intercuartílico –RI– 3). El 13% de las cirugías fueron de alto riesgo trombótico y el 10% de ellas, de moderado. Entre los servicios en los que se siguió la escala de Caprini, el 15% presentó puntaje alto y el 44,7%, moderado. El 57,9% evidenció algún factor de riesgo de ETV y el 12,7% mostró algún riesgo de sangrado, pero ninguno con contraindicación absoluta de tromboprofilaxis. No se utilizaron métodos mecánicos. Se indicó tromboprofilaxis en todas las cirugías ortopédicas mayores y las torácicas de alto riesgo y en el 62,5% de aquellas con puntaje de Caprini alto y profilaxis extendida en cirugías traumatológicas mayores y en un caso de cirugías oncológicas abdominopelvianas. La tromboprofilaxis fue adecuada en el 66,4% e inadecuada en el 28,5% (13% por defecto y 15,5% por exceso). Conclusiones. La falta de cumplimiento de las recomendaciones demuestra la necesidad de estrategias para aumentar la adherencia y comprender que la tromboprofilaxis se centra tanto en el riesgo trombótico de cada cirugía como en las características clínicas del paciente.

Palabras clave. Tromboembolia, prevención y control; hospitalización; procedimientos quirúrgicos operativos.

THROMBOPROPHYLAXIS IN SURGERY—ARE WE DOING THE RIGHT THING?

Abstract
Introduction. Thromboembolic disease (TD) is considered the most frequent avoidable cause of death in hospitals. Purpose. To determine fulfilment and adequacy of thromboprophylaxis recommendations in surgical admissions. Materials and methods. Observational descriptive study of patients admitted in surgical wards that required major or minor procedures between 09/2016 and 11/2016. The TD risk was assessed according to surgical risk (orthopedy and traumatology (OT) and thorax) and according to Caprini score (the rest). Post operatory  thromboprophylaxis was considered “appropriate” if the recommendations were followed, “inappropriate by default” if some indicated criteria were not met and “inappropriate by excess” if it was indicated when the criteria were not present. Results.259 patients were studied (43% general surgery, 19% urology, 14% gynecology, 13% OT, 11% other). The average age was 50.8 years (SD 19.4); the median stay was 3 days (IR 3). 13% were surgeries of high thrombotic risk and 10% were of moderate risk. For the wards where Caprini score was performed, 15% presented high score and 44.7%, moderate. 57.9% presented some TD risk factor, and 12.7% presented some bleeding risk, but none with absolute contraindication for thromboprophylaxis. Mechanical methods were not used. Thromboprophylaxis was indicated in every major orthopedic surgery and in high risk thoracic surgeries; in 62.5% with high Caprini; and extended prophylaxis in major traumatological surgeries and in one case of abdominopelvic oncologic surgery. Thromboprophylaxis was appropriate in 66.4% and inappropriate in 28.5% (13% by default and 15.5% by excess). Conclusions. The lack of fulfilment of the recommendations demonstrates the need of strategies to increase the adherence and understand that the thromboprophylaxis is as much centered in the thrombotic risk of every surgery as in the clinical characteristics of the patient.

Key words. Thromboembolism/prevention and control; hospitalization; operative surgical procedures