Traumatismo encefalocraneano leve: características clínicas, epidemiológicas y valoración del cumplimiento de las Guías de Práctica Clínica en nuestro medio

Resumen

Introducción
El traumatismo encéfalocraneano es la mayor causa de morbilidad en jóvenes. Su manejo inapropiado genera resultados indeseados y gastos innecesarios.
Objetivo
Analizar las características epidemiológicas de los internados por traumatismo encefalocraneano leve. Comparar los criterios de ingreso y de egreso con las Guías de Práctica Clínica.
Materiales y método Estudio de cohorte retrospectivo en pacientes internados desde 2010 a 2013. Se realizó la búsqueda, en base de datos de historias clínicas, de los diagnósticos de egreso según el CIE-10: traumatismo cerebral difuso o focal, de la cabeza no específica, superficial no específico e intracraneal no específica. Se analizó: sexo; edad; factores de riesgo; pérdida del estado de conciencia o síntomas; cinética del trauma; tipo de accidente, contexto de politraumatismo, el Glasgow Coma Scale al ingreso, conducta de ingreso, conducta de permanencia, intercurrencias; secuelas. Se formaron tres grupos: 0, 1 y 2. G0: Glasgow 15/15, sin pérdida de conciencia y sin síntomas. G1: Glasgow de 15/15 y pérdida o síntomas, G2: Glasgow 14/15; cada grupo se subdividió si presentaban o no factores de riesgo. Se realizaron modelos de regresión logística binaria con cumplimiento de las Guías valoradas en este estudio como variables dependientes.
Resultados
Sobre una muestra de 82 pacientes, 65 (79,3 %) corresponden a hombres. Presentaron factores de riesgo 39 % (etilismo 68,8 %). Tipo de accidente: automóvil 22,2 %, embestida 48,6 %. La Conducta de Ingreso fue adecuada con Guías en 46,3 % y la Conducta de Permanencia, adecuada en 35,4%. El G0 sin factores se asoció con NO haber seguido las Guías; mientras que el G1 con factores se asoció con SI. La presencia de politraumatismo se asoció al NO cumplimiento. En las Conductas de Permanencia el tipo “embestido” se asoció con el NO. Presentaron Intercurrencias el 62,3 % de los pacientes.
Conclusiones
Los accidentes viales corresponden al 62 % de los TEC leve y el etilismo es el principal FR. Se observó falta de cumplimiento de GPC con respecto a conducta de ingreso y egreso (mayor en G0 FR-). Los embestidos, lesiones asociadas y los politraumatizados se asociaron a intercurrencias y a mayor estadía en internación.
PALABRAS CLAVE
Traumatismo encéfalo craneano leve, trauma cerebral, trauma, politraumatismo, concusión cerebral.

TITLE

MILD TRAUMATIC BRAIN INJURY: CLINICAL, EPIDEMIOLOGICAL AND ASSESSMENT OF COMPLIANCE WITH CLINICAL PRACTICE GUIDELINES IN OUR HOSPITAL

ABSTRACT
Introduction
Traumatic Brain Injury is a major cause of disease in young people. Mishandling generates unwanted and unnecessary expenses.
Objectives
Analyze epidemiological characteristics of hospitalized for mild traumatic brain injury. Compare admission and discharge criteria to the Clinical Practice Guidelines.
Materials and methods
Retrospective cohort study in hospitalized patients from 2010-2013. We performed database and charts search with discharge diagnosis according to the ICD- 10: diffuse or focal brain trauma, intracranial injury, unspecified injury of head, superficial injury of head. We analyzed: sex; age; risk factors; loss of consciousness or symptoms; kinetics and type of trauma; context of trauma, the Glasgow Coma Scale income, conduct of admission and permanence, intercurrences. We formed three groups: 0, 1, and 2. G0: Glasgow 15/15, without loss of consciousness or symptoms. G1: Glasgow of 15/15 and loss of consciousness or symptoms, G2: Glasgow 14/15; besides, each group was subdivided if they had or not risk factors. Were performed logistic regression models of the Guidelines compliance as dependent variables.
Results
Sample n=82 was distributed in 65men (79.3%). Risk factors were present in 39% (68,8% alcoholism). Type: Automobile 22,2%, 48,6% was hit by a car. Join Conduct was adequate in 46.3 % according to the Guidelines. Conduct appropriate Permanency 35,4%. The group 0 without risk factor was associated with NOT following the Guidelines. The group 1 with risk factor was associated with YES. The presence of NO was associated trauma. Stay In type behaviors "hit by a car" was associated with NO. Intercurrences presented 62.3%.
Conclusions
Road accidents correspond to 62 % of traumatic brain injury. Alcoholism was the main risk factor. Noncompliance was observed regarding entry and exit behavior (higher in Group 0) according with the Guides. The "hit by a car" type, associated injuries and trauma were associated with higher complication and hospital stay.
KEYWORDS: Traumatic brain injury, brain injury, brain focal lesions, trauma.