INFECCIÓN
POR SARS-CoV-2 EN ADULTOS MAYORES INTERNADOS: COMPARACIÓN ENTRE DOS GRUPOS EN
DIFERENTES MOMENTOS DE LA PANDEMIA
CLINICAL
STUDY OF HOSPITALIZED SARS-CoV-2-POSITIVE OLDER ADULTS: COMPARISON OF TWO
GROUPS IN DIFFERENT PERIODS OF THE PANDEMIC
Lucía Antunes 0000-0002-0088-3603,1 Pablo
Iwanow
0000-0002-8399-1553,2 Andrés
Taborro
0000-0002-4982-7725,3 Daniela
Gill
0000-0003-2472-521X,4 Micaela
Sandoval Guggia
0004-3468-0902,5 Micaela
Montaldi
0009-0008-3542-29476
1 Médica. Especialista en Clínica médica. Residente de infectología de
tercer año, Policlínico PAMI I.
2 Médico. Jefe de residentes de infectología del
Policlínico PAMI I.
3 Médico. Especialista en Clínica médica.
Especialista en Infectología. Infectólogo de staff del Policlínico PAMI I.
4 Médica. Especialista en Infectología y Medicina
Interna. Magíster en Enfermedades Tropicales, Universidad de Salamanca.
Coordinadora del Servicio de Infectología, Instructora de residentes en el
Policlínico PAMI I.
5 Médica. Especialista en Clínica médica.
Residente de segundo año de Infectología. Policlínico PAMI I.
6 Médica. Residente de primer año de
Infectología. Policlínico PAMI I.
AUTOR PARA CORRESPONDENCIA
Lucía
Antunes. Correo electrónico: luciaantunes21392@gmail.com
Los autores manifiestan no poseer conflictos de intereses.
Resumen
Los
infectados por SARS-CoV-2 mayores de 60 años presentan mayor severidad,
hospitalización y muerte. El policlínico PAMI I atiende casi exclusivamente
adultos mayores, lo que permite una especial evaluación de la patología en este
grupo. Objetivo. Describir características clínicas y evolutivas de la
infección por SARS-CoV-2 en adultos mayores internados, evaluar vacunación y
analizar diferencias en evolución y mortalidad según vacunación. Material y
métodos. Se incluyeron todos los internados con PCR positiva en dos
períodos: 01/02/21-31/07/21 (grupo 1) y 01/01/22-31/01/22 (grupo 2). Se
analizaron antecedentes, vacunación, días de internación, requerimiento de UTI
y ARM, mortalidad. Se incluyeron 201 pacientes: 92 en el grupo 1 y 109 en el
grupo 2 (promedio de edad: 79 años). El 95% presentaba comorbilidades. Resultados.
Hubo 156 pacientes internados por covid y 44 por otro motivo con PCR positiva;
17 pacientes no vacunados, 95 con esquema incompleto, 31 con esquema completo y
58 con refuerzo. Hubo 15 pacientes asintomáticos; los pacientes sintomáticos se
agruparon como de “menor gravedad” (leve y moderado) y de “mayor gravedad”
(grave y crítico). Hubo 41 pacientes con mayor gravedad en el grupo 1, y 17 en
el grupo 2 (diferencia significativa, p = 0,0003). La mortalidad fue del
43%: 46% en el grupo de vacunación incompleta y 41% en el de vacunación
completa. Conclusiones. Encontramos un alto porcentaje de comorbilidades
y una alta mortalidad. Se encontró un mayor porcentaje de severidad en el grupo
1, lo que coincide con menor vacunación, pero no se encontraron diferencias en
evolución y mortalidad de acuerdo con la vacunación.
reflexión
crítica sobre los desafíos y los aportes que la salud comunitaria puede
realizar en este sentido.
Palabras clave. SARS-CoV-2, vacuna covid-19, adultos mayores,
inmunización.
Abstract
Our institution cares almost exclusively
for older adults, allowing us a special evaluation of the pathology in this
group. The objectives were to describe clinical and evolutionary
characteristics of SARS-CoV-2 infection in hospitalized older adults, to
evaluate vaccination and analyze differences in evolution and mortality
according to vaccination. All hospitalized patients with positive PCR in two
periods were included: 02/01/21 to 07/31/21 and 01/01/22 to 01/31/22. History,
vaccination, days of hospitalization, ICU and MRA requirement, and mortality
were analyzed. 201 patients were included: 92 in group 1 and 109 in group 2
with a mean age of 79 years. 95% had comorbidities. There were 156 patients
hospitalized for covid and 44 for another reason but with positive PCR; 17
unvaccinated patients, 95 with incomplete schedule, 31 complete and 58 with a
booster. There were 15 asymptomatic patients and the symptomatic ones were
grouped into "lesser severity" (mild and moderate) and "greater
severity" (severe and critical). There were 41 patients with greater
severity in group 1 and 17 in group 2 (significant difference, p = 0.0003).
Mortality was 43%: 46% in the incomplete vaccination group and 41% in the
complete vaccination group. We found a high percentage of comorbidities along
with high mortality. A higher percentage of severity was found in group 1,
coinciding with a lower percentage of vaccination, but no differences were
found in evolution and mortality according to vaccination. Those infected with
SARS-CoV-2 over 60 years of age presented greater severity, hospitalization and
death statistics.
Key words. SARS-CoV-2, covid-19 vaccine, immunization, older adults.
Introducción
La
población de mayor edad infectada por covid-19 presenta una peor evolución
clínica, y es más susceptible de desarrollar manifestaciones graves (1).
Argentina inició la Campaña Nacional de Vacunación contra la covid-19 en
diciembre de 2020. Se definió la priorización y el escalonamiento de la
población objetivo a vacunar (POV) en función de iniciar una “vacunación en
etapas” en la que pudiera avanzarse de acuerdo con la condición de riesgo o
exposición, y acorde a la disponibilidad gradual de dosis de vacunas que
existiera en nuestro país (2). Se implementó una estrategia de vacunación
escalonada, voluntaria y en etapas. A la fecha del artículo, las vacunas
autorizadas son Pfizer, Sputnik V, ChAdOx1-S de AstraZeneca, ChAdOx1-S de
CoviShield, Sinopharm, Moderna y Cansino.
La
evidencia científica disponible demuestra que los adultos mayores de 60 años
presentan un mayor riesgo de enfermedad grave, hospitalizaciones y muerte por
infección por SARS-CoV-2. La tasa de letalidad por grupo etario en Argentina presenta
un incremento sustancial por encima de los 70 años. Por este motivo, los
mayores de 60 años fueron la primera población objetivo al inicio de la campaña
de vacunación.
A
partir de octubre de 2021, el Ministerio de Salud de la Nación definió la
incorporación de una dosis adicional para mayores de 50 años o inmunosuprimidos
que hubieran recibido esquema primario con vacunas inactivadas y dosis de
refuerzo para toda la población mayor de 18 años.
Por
ser en su mayoría adultos mayores, la población que concurre a nuestra
institución fue, luego del personal esencial, el primer grupo en tener
disponible la vacunación, tanto al inicio de la campaña como al momento de
colocación de dosis de refuerzo.
Para
el 1 de enero de 2022, el 71,4% de la población argentina había recibido dos
dosis de la vacuna, y se reportó que el 83,8% de la población de 18 y más años
habían recibido ya dos dosis (3). Se ha demostrado una alta efectividad de las
vacunas en reducir la mortalidad en personas mayores de 60 años (4).
Durante
la búsqueda bibliográfica, hemos encontrado escasez de bibliografía a nivel
internacional que reporte la evolución clínica de adultos mayores internados
con SARS-CoV-2, y no hemos encontrado ningún trabajo de estas características
en nuestro país. Por este motivo, consideramos fundamental la recolección y
análisis de datos en esta población. El Policlínico PAMI I es un efector de
tercer nivel, que presta atención casi exclusivamente a población de adultos
mayores, lo que nos permite especial acceso a la evaluación de esta patología
en este grupo etario. Hemos decidido confeccionar este trabajo con el objetivo
de describir las características clínicas, analíticas y evolutivas de un grupo
de pacientes internados positivos para covid-19
durante enero de 2022. Además, se realizó una comparación con una
población de similares características internada con covid-19 desde febrero
hasta julio de 2021.
Objetivos
Objetivo primario:
- Describir
las características demográficas, clínicas y evolutivas de la infección por
SARS-CoV-2 en pacientes adultos mayores internados.
Objetivos secundarios:
- Evaluar
el esquema de vacunación de los pacientes.
- Analizar
si hubo diferencias en la evolución y mortalidad de acuerdo al estado de
vacunación.
- Comparar
el grupo de pacientes internados de febrero a julio de 2021 con el grupo de
pacientes internados en enero de 2022.
Material y métodos
Se
realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, analítico y observacional, en el
Policlínico PAMI I, de la ciudad de Rosario, Santa Fe. Se tomaron todos los
pacientes internados con PCR positiva para SARS-CoV-2 en dos períodos
diferentes y se dividieron en dos grupos.
Grupo 1: todos
los pacientes internados positivos para SARS-CoV-2 desde el 01/02/21 hasta el
31/07/21 con al menos una dosis de vacuna.
Grupo 2: todos
los pacientes internados positivos para SARS-CoV-2 desde el 01/01/22 hasta el
31/01/22 independientemente de su vacunación.
Se
utilizó la base de datos provista por el Servicio de Infectología. Luego de la
identificación de los pacientes, se revisaron las historias clínicas completas.
Para el análisis estadístico se utilizó el programa EpiInfo. Se realizó la
prueba de chi cuadrado o test exacto de Fisher, según correspondiera.
Criterios de inclusión y exclusión
Inclusión. Grupo 1:
pacientes internados con PCR positiva para SARS-CoV-2, que presentaran al menos
una dosis de vacuna desde el 01/02/21 hasta el 31/07/21. Se utilizó el criterio
de una dosis de vacunación, ya que esta información fue recabada antes del
diseño de este trabajo para una base de datos previa (cuyo objetivo era recabar
información sobre pacientes vacunados), que fue posteriormente utilizada para
la realización de este estudio. Grupo 2: todos los pacientes internados con PCR
positiva para SARS-CoV-2 desde el 01/01/22 hasta el 31/01/22.
Exclusión.
Historias clínicas incompletas. Definición de caso. Se consideraron
casos de infección por SARS-CoV-2 todos los pacientes con PCR positiva.
Variables utilizadas
Datos demográficos
Sexo:
femenino/masculino.
Edad: en años
al momento de la internación, según registro de historia clínica.
Antecedentes
Enfermedad cardiovascular: pacientes con hipertensión arterial, arritmias, insuficiencia
cardíaca.
Diabetes: según diagnóstico consignado en antecedentes de
historia clínica.
Enfermedades respiratorias crónicas: pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma u otra
patología respiratoria preexistente, según registro de historia clínica.
Enfermedad renal crónica: pacientes con alteración previa de la función renal, según registro
de historia clínica.
Enfermedad hepática: pacientes con cirrosis u otras enfermedades hepáticas crónicas según
registro de historia clínica.
Cáncer:
pacientes con alguna patología oncológica u oncohematológica activa, según
registro de historia clínica.
Demencia:
pacientes con diagnóstico de demencia según registro de historia clínica.
Patología neurológica crónica: pacientes con otras enfermedades neurológicas crónicas diferentes de
demencia.
Obesidad: según
registro en historia clínica; no se realizó IMC de los pacientes.
Otros: otras
patologías crónicas diferentes de las previamente mencionadas, según registro
de historia clínica.
Vacunación: se
clasificó a los pacientes inicialmente en cuatro variables: no vacunado,
esquema incompleto (una dosis o que hayan pasado más de 6 meses desde la
aplicación de la última dosis), esquema completo (dos dosis y la última dosis
en los últimos 6 meses) y esquema reforzado (tres dosis y la última en los
últimos 6 meses). Posteriormente se reagruparon estas variables para el
análisis estadístico y su relación con otras variables en dos grupos:
vacunación incompleta (no vacunado y esquema incompleto) y vacunación completa
(esquema completo y esquema reforzado).
Variables evolutivas
Días de internación: según fecha de ingreso y egreso de la institución, según registro en
historia clínica.
Criterio de internación por covid: se dividió en SÍ/NO, según la causa de la internación del paciente
fuera la infección por SARS-CoV-2, o si se encontraban internados por otro
motivo y, además, presentaban infección por SARS-CoV-2 como hallazgo.
Clasificación del episodio: se clasificó, según las guías NIH, en asintomático, leve, moderado,
severo y crítico (5).
Internación en UTI:
se dividió en SÍ/NO según el paciente haya requerido internación en UTI o no.
Internación en UTI por covid: se dividió en SÍ/NO, según el paciente haya ingresado en UTI por su
enfermedad por SARS-CoV-2, o por otro motivo y, además, presentaba hisopado
positivo para SARS-CoV-2.
Cantidad de días en UTI: Según fecha de ingreso y egreso a la unidad, según registro en
historia clínica.
Vinculación a ARM:
se dividió en SÍ/NO según registro de historia clínica.
Cantidad de días en ARM: según registro en historia clínica.
Resultado al egreso: se clasificó como alta/óbito, según registro en historia clínica.
Causa de muerte por covid: se dividió en SÍ/NO, según la causa de muerte se haya atribuido a la
infección por covid o no, de acuerdo al registro en la historia clínica.
Resultados
A
continuación se exponen los resultados de la totalidad de los pacientes y
también divididos según el grupo. Se obtuvieron datos de 201 pacientes en
total: 92 en el grupo 1, y 109 en el grupo 2. La media de edad de la población
total fue de 79,2 años con un desvío estándar de 8 años; la edad mínima fue de
47 años, y la máxima, 100. En el grupo 1 la media de la edad fue 78,1 años con
un desvío estándar de 7,7 años; la edad mínima fue de 61 y la máxima, 94. En el
grupo 2 la media de edad fue de 81 años, con un desvío estándar de 9,6 años
(edad mínima: 47 y máxima: 100).
Con
respecto a la distribución por sexo, del total hubo 106 mujeres y 95 hombres
(grupo 1, 45 mujeres y 47 hombres; grupo 2, 61 mujeres y 48 hombres).
Se
diferenció a los pacientes que habían estado internados debido a su enfermedad
por SARS-CoV-2 de los pacientes que se encontraban internados por otro motivo y
además presentaron hisopado positivo para SARS-CoV-2. Del total de los
pacientes, 156 (78%) presentaron criterio de internación por covid, y 44 (22%),
no. En 1 paciente faltaba este dato. En el grupo 1 fueron 78 pacientes (75%)
los que presentaban criterio de internación por covid, y 14 los que no (15%),
mientras que en el grupo 2 fueron 78 pacientes (72%) los que sí, y 30 los que
no (30%).
Con
respecto a la vacunación, se observaron 17 pacientes no vacunados (todos del
grupo 2), 95 pacientes con esquema incompleto, 31 pacientes con esquema
completo y 58 pacientes con esquema reforzado. En la tabla 1 se muestra la
distribución del esquema de vacunación y se compara entre ambos grupos.
|
TABLA 1.
VACUNACIÓN |
|||
|
Esquema |
Grupo 1 |
Grupo 2 |
Total |
|
1. No vacunados |
0 (0%) |
17 (16%) |
17 (9%) |
|
2. Incompleto |
85 (92%) |
10 (9%) |
95 (47%) |
|
3. Completo |
8 (8%) |
24 (22%) |
31 (15%) |
|
4.
Completo + refuerzo |
0 |
58 (53%) |
58 (29%) |
|
TOTAL |
92 |
109 |
201 |
|
1. No vacunados
(sin ninguna dosis). 2. Incompleto (una dosis o que hayan pasado más de seis
meses desde la aplicación de la última dosis). 3. Completo (dos dosis y que
hayan pasado menos de seis meses desde la aplicación de la última dosis). 4.
Completo + refuerzo (tres dosis y que hayan pasado menos de seis meses desde
la aplicación de la última dosis). |
|||
Para
permitir su posterior análisis con relación a otras variables, se reagruparon
las cuatro opciones de vacunación en dos grupos: vacunación incompleta (no
vacunado y esquema incompleto) y vacunación completa (esquema completo y
esquema reforzado). En el de vacunación incompleta se encontró a 112 pacientes
(85 en el grupo 1, y 27 en el grupo 2), y en el de vacunación completa, 89 (7
en el grupo 1, y 82 en el grupo 2). La gran mayoría de los pacientes
presentaban comorbilidades: 192, 87 en el grupo 1 y 105 en el grupo 2, y sólo 9
pacientes no presentaban ninguna comorbilidad. Las comorbilidades encontradas
fueron enfermedad cardiovascular (157 pacientes, 78%), diabetes (51 pacientes,
25%), enfermedad renal crónica (14 pacientes, 7%), cáncer (19 pacientes, 10%),
obesidad (23 pacientes, 11%), demencia (27 pacientes 14%), otras enfermedades
neurológicas crónicas (23, 11%).
La
gravedad del cuadro se ordenó, según la clasificación de la NIH, en
asintomático, leve, moderado, severo y crítico. Se encontraron 15 pacientes
asintomáticos (3 en el grupo 1 y 12 en el grupo 2), 22 leves (5 en el grupo 1 y
17 en el grupo 2), 36 moderados (12 en el grupo 1 y 24 en el grupo 2), 68
graves (37 del grupo 1 y 31 del grupo 2) y 60 críticos (35 del grupo 1 y 25 del
grupo 2).
Además,
se agruparon los pacientes sintomáticos (excluyendo los asintomáticos) en dos
categorías: “menor gravedad” (leve y moderado) y “mayor gravedad” (grave y
crítico), estos datos se presentan en la tabla 2.
|
TABLA 2.
CLASIFICACIÓN DEL EPISODIO |
|||
|
Severidad |
|||
|
|
Grupo 1 |
Grupo 2 |
Total |
|
1. Menor severidad |
17 (19%) |
41 (42%) |
58 |
|
2. Mayor severidad |
72 (81%) |
56 (58%) |
128 |
|
TOTAL |
89 |
97 |
186 |
|
1. Menor severidad:
episodios LEVES (presencia de signos o síntomas compatibles con covid, sin
disnea, desaturación o alteraciones en la radiografía de tórax) y episodios
MODERADOS (evidencia de enfermedad en las vías respiratorias inferiores por
evaluación clínica o radiológica con SaO2 >94%). 2. Mayor
severidad: episodios GRAVES (frecuencia respiratoria >20, SaO2 <94%, PaFiO2 <300 o infiltrados pulmonares
>50%) y episodios CRÍTICOS (insuficiencia respiratoria, shock séptico o
disfunción orgánica múltiple). |
|||
Se
encontraron más pacientes con mayor gravedad en el grupo 1 que en el grupo 2
(17 vs. 41); esta diferencia fue estadísticamente significativa con un
valor p de 0,0003.
Al
analizar la severidad en relación al esquema de vacunación, encontramos mayor
porcentaje de pacientes con mayor severidad en ambos grupos.
En
el grupo de vacunación incompleta hubo 30 pacientes (28%) con cuadros de menor
severidad (leve y moderado) y 79 pacientes (72%) con mayor severidad. En el
grupo de vacunación completa hubo 77 pacientes: 28 (36%) con cuadros de menor
severidad y 49 (64%) con mayor severidad. Estos datos se muestran en la tabla
3.
|
TABLA 3.
CLASIFICACIÓN DEL EPISODIO EN RELACIÓN CON LA VACUNACIÓN |
||
|
Severidad |
Vacunación incompleta |
Vacunación completa |
|
1. Menor severidad |
30 (28%) |
28 (36%) |
|
2. Mayor severidad |
79 (72%) |
49 (64%) |
|
TOTAL |
109 |
77 |
|
Relación entre
vacunación y severidad del episodio: en ambos grupos la cantidad de pacientes
con episodios de mayor severidad supera a los de menor severidad. |
||
Requirieron
internación en UTI 38 pacientes: 15 (16%) del grupo 1 y 23 (21%) del grupo 2.
No se encontró diferencia estadísticamente significativa. Respecto del criterio
de ingreso a UTI por covid, 28 pacientes (74%) presentaban covid (14 en el
grupo 1 [93%] y 14 en el grupo 2 [60%]), y 10 no presentaban covid (26%).
La
mortalidad total fue del 43% (88 pacientes): 43 pacientes en el grupo 1 (46%) y
45 pacientes en el grupo 2 (42%). Esta diferencia no fue estadísticamente
significativa.
El
promedio de la cantidad de días en UTI de los pacientes fue de 7,8 días con un
desvío estándar de 5,43 días: 11,71 días para el grupo 1 (desvío estándar de
5,7 días) y 5,56 para el grupo 2 (desvío estándar de 3,72 días).
Requirieron
vinculación a ARM un total de 21 pacientes (10%): 13 en el grupo 1 (14%) y 8 en
el grupo 2 (8%). No se encontró diferencia estadísticamente significativa.
El
promedio total de días de vinculación a ARM fue de 9 (desvío estándar de 5,8
días, con un mínimo de 1 y un máximo de 19). En el primer grupo el promedio fue
de 12,38 días (desvío estándar de 5 días) y en el segundo grupo fue de 4,37
días (desvío estándar 2,92 días).
Se
consideró que la infección por SARS-CoV-2 fue la causa de muerte en 67
pacientes (33%): 36 en el grupo 1 (39%) y 31 en el grupo 2 (28%). Se observó
una tendencia a mayor mortalidad por SARS-CoV-2 en el grupo 1, pero la
diferencia no es estadísticamente significativa (p = 0,08).
Con
relación a la mortalidad y el esquema de vacunación, los resultados fueron los
siguientes:
- Óbitos en
no vacunados: 7 (41%).
- Óbitos en
vacunados con esquema incompleto: 44 (46%).
- Óbitos en
vacunados con esquema completo: 18 (58%).
- Óbitos en
vacunados con esquema reforzado: 19 (32%).
Se
realizó nuevamente la división en los dos grupos por vacunación para poder
analizar la relación con la mortalidad: en el grupo de vacunación incompleta
hubo 51 óbitos (46%) y en el grupo de vacunación completa hubo 37 óbitos (41%).
No se encontró diferencia significativa.
Discusión
Como
resultados para destacar, el porcentaje de comorbilidades de nuestra serie fue
muy alto: 192 pacientes presentaban al menos una comorbilidad, lo que equivale
al 95%; esto supera incluso el porcentaje de comorbilidades reportadas por
Díaz-Menéndez y colaboradores (83%) (6). Las comorbilidades coinciden con las
descritas en la bibliografía; las más frecuentes fueron la enfermedad
cardiovascular y la diabetes (6-8).
Como
resultado estadísticamente significativo para destacar, encontramos que en el
grupo 1 (mayoría de pacientes con esquema de vacunación incompleto) la cantidad
de pacientes con mayor severidad fue más alta que en el grupo 2 (mayoría de
pacientes con esquema completo y reforzado).
Sin
embargo, al analizar la gravedad en relación con la vacunación (esquema
incompleto vs. esquema completo), encontramos que no hubo diferencias
significativas. Por lo tanto, el hecho de que en el grupo 2 se encontraron
menor cantidad de pacientes con mayor severidad no podría atribuirse
exclusivamente a la vacunación.
Debe
considerarse que el momento epidemiológico y la circulación viral eran
diferentes: cuando se recabó información del grupo 1, circulaba
predominantemente la variable original (Wuhan), mientras que en el momento del
grupo 2 la circulación era mayormente de la variable Omicron.
Además,
debemos tener en cuenta que, en el segundo momento de la pandemia —en contexto
de la variable Omicron con una altísima transmisión—, se internaba a pacientes
por otras patologías graves, que, además, presentaban PCR positiva para covid,
por lo cual no puede atribuirse la morbimortalidad solamente a la infección por
el virus. Cabe destacar que, al haber avanzado la inmunización en la población
general, sólo se internaba a pacientes graves, mientras que en el primer
momento de la pandemia también se ingresaba a pacientes con cuadros leves, que
permanecían internados para observación o por presentar factores de riesgo.
El
porcentaje total de pacientes que requirieron ARM en nuestra serie fue del 10%
(14% para el grupo 1, y 8% para el grupo 2), valor similar al descrito por
Díaz-Menéndez y colaboradores.
No
se encontraron diferencias estadísticamente significativas en mortalidad,
requerimiento y días de UTI, y requerimiento y días de ARM entre el grupo 1 y
el grupo 2, como tampoco entre los vacunados y no vacunados.
Figura 1.
Clasificación del episodio según el grupo.
La
mortalidad global de nuestra serie fue alta: 43%, similar a la reportada por
Águila-Gordo y colaboradores (47%, estudio en pacientes no vacunados), pero
considerablemente más elevada que la reportada por Díaz-Menéndez y equipo,
quienes presentan una mortalidad de 25% (dicho estudio sólo incluía pacientes
vacunados) y por Azwar y colegas (23%, todos pacientes no vacunados) (9).
Otro trabajo realizado con 60 pacientes adultos mayores previo a la vacunación
en China reportó una mortalidad del 8,5%, en clara diferencia con la mortalidad
de nuestra serie (10). La serie realizada por Ulugerger Avci y
colaboradores (11) también reportó una mortalidad menor a la nuestra,
con un 26,3%.
Consideramos
que la alta mortalidad de nuestra serie en ambos momentos de la pandemia está
relacionada con la atención exclusiva de pacientes gerontes, la altísima
prevalencia de comorbilidades y la mayor predisposición del paciente adulto
mayor a presentar complicaciones durante la internación. Con respecto a la
mortalidad del grupo 2, cabe destacar que muchos de los pacientes que
fallecieron ingresaban a la internación por otras patologías graves, pero presentaban
PCR positiva para covid, por lo cual la morbimortalidad puede atribuirse
también a otras causas.
En
la serie publicada por Díaz-Menéndez y equipo, se reportó una mortalidad menor
que la registrada en la primera ola de la pandemia; sin embargo, no logran
atribuir esta disminución de la mortalidad sólo a la vacunación.
Limitaciones
Debe
mencionarse como la principal limitación de este trabajo no haber incluido
pacientes ambulatorios, por lo cual la diferencia en la evolución se encuentra
sesgada por el hecho de que todos los pacientes internados presentaban mayor
gravedad, ya que los pacientes con cuadros leves no se internaban. Además, no
podemos atribuir los datos evolutivos y la mortalidad únicamente a la infección
por SARS-CoV-2, debido al alto grado de comorbilidades e intercurrencias
presentadas por la población de estudio.
Conclusión
La
morbilidad y mortalidad de la infección por SARS-CoV-2 de nuestra serie es
alta, en el contexto de una población añosa y comórbida. La menor gravedad en
el segundo momento estudiado de la pandemia puede deberse a múltiples factores
(diferente cepa de circulación, internaciones por causas diferentes de covid
con PCR positiva), pero no logró atribuirse únicamente a la vacunación.
No
logramos establecer diferencias en evolución con respecto a la vacunación entre
los pacientes internados. Creemos que para poder estudiar esta diferencia de
manera fidedigna debería ampliarse el estudio a población ambulatoria.
Consideramos que la fortaleza de este trabajo se encuentra en que describe la
evolución de la infección por SARS-CoV-2 de la población geronte internada,
teniendo en cuenta que los datos sobre esta población en la bibliografía son
escasos y no se encuentran trabajos similares realizados en Argentina. Sería
necesario ampliar este trabajo a población ambulatoria, en vistas de poder
obtener datos significativos sobre la evolución y mortalidad en relación con la
vacunación.
Agradecimientos
Al
Dr. Aquiles Cadirola y al Sr. Omar Medina por su asesoramiento en la confección
de base de datos y análisis estadístico.
Al
personal de la Oficina de Internación, Oficina de Estadística y Oficina de
Archivo del policlínico PAMI I por su colaboración para la búsqueda de
historias clínicas.
Al Dr. Guillermo H. García, director del
policlínico PAMI I, y a la Dra. Soledad Marchetti, por fomentar la
investigación y formación académica en la institución.
Referencias bibliográficas
1. Águila-Gordo D, Martínez-del Río J,
Mazoteras-Munoz V y col. Revista Española de Geriatría y Gerontología
2020;56:259-67
2. Actualización
de los lineamientos técnicos: Resumen de recomendaciones vigentes para la
Campaña Nacional de Vacunación contra la covid-19. Ministerio de Salud
Argentina. Disponible en: https://bancos.salud.gob.ar/recurso/actualizacion-de-los-
lineamientos-tecnicos-resumen-de-recomendaciones-vigentes-para-la
3. Boletín
integrado de vigilancia, edición semanal. Número 582. Semana 52. Ministerio de
Salud de Argentina
4. Estudio de la
efectividad de la campaña nacional de vacunación en reducción de la mortalidad
por covid-19 en personas de 60 años y mayores en Argentina. Resultados preliminares al 30 de junio 2021
5. Covid-19 Treatment Guidelines Panel. Coronavirus Disease 2019
(covid-19) Treatment Guidelines. National Institutes of Health. Disponible en: https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/. Consultado: junio de 2022
6. Díaz-Menéndez
M, de la Calle-Prieto F, Montejano R, et al. Clinical characteristics and outcome of hospitalized elderly patients
with covid-19 after vaccine failure. Vaccine 2022 Jun
7. Leung C. Risk factors for predicting mortality in elderly patients
with covid-19: A review of clinical data in China. Mechanisms of Ageing and
Development 2020; Jun. Vol 188;e:111255
8. Covino M, De Matteis G, Santoro M, et al. Clinical characteristics
and prognostic factors in covid-19 patients aged ≥80 years. Geriatr.
Gerontol. Int. 2020;20:704-8
9. Azwar MK, Setiati S, Rizka A, et al. Clinical profile of elderly
patients with covid-19 hospitalized in Indonesia’s National General Hospital. Acta
Med Indones - Indones J Intern Med 2020;52
10. Niu S, Tian S, Lou J, et al. Clinical characteristics of older
patients infected with covid-19: A descriptive study. Archives of
Gerontology and Geriatrics 2020;Jul-Aug Vol 89.
11. Ulugerger Avci G, Bektan Kanat B, Suzan V, et al. Clinical
outcomes of geriatric patients with COVID-19: review of one-year data. Aging Clinical and Experimental Research 2022;34:465-74